ЗАЯВКА

ИМТ: когда цифры врут

Почему пользоваться им надо с осторожностью и не расслабляться, даже если он в норме
Математика индекса массы тела (ИМТ) проста: это масса тела в килограммах, поделенная на квадрат роста в метрах. Несложно, но почему именно так? Зачем нужны эти вычисления? Кому они пригождаются? Главное преимущество этой величины – именно простота измерения. Вам нужны только весы и сантиметр, чтобы получить все необходимое для расчета.
Нет никаких проблем посчитать ИМТ любому человеку, который имеет возможность взвеситься и встать около стены, чтобы узнать свой рост. Это можно сделать индивидуально, можно и статистически в масштабах стран, можно даже обойтись без замеров «здесь и сейчас»: рост слабо меняется у взрослого человека, периоды стабильного веса могут быть долгими – вполне достаточно опросов и анкет. Сейчас индексом массы тела пользуются для приблизительной первичной диагностики ожирения. Подходит ли он для этого? Не очень. Есть ли что-то столь же простое и дешевое? Вряд ли.
Изначально индекс массы тела был введен в социальную статистику – дисциплину о состоянии человеческого общества. В XIX в бельгиец Адольф Кетле, очень любивший математически описывать и упорядочивать все на свете, создал концепцию «среднего человека» – усредненного по всем величинам члена общества. Он считал, что именно к этой середине стремится природа, а потому нужно стремиться и самому человеку. У среднего человека должна была быть средняя антропометрическая характеристика. Ее он предложил практически в том виде, что мы знаем сейчас под названием ИМТ. Тогда она была индексом Кетле.

В Америке через пару десятилетий этим индексом заинтересовались страховые компании, чтобы рассчитывать размер премии для страхования жизни и здоровья. Приобретает страховку клиент с лишним весом – больше риск – выше премия. Шли годы, и как-то незаметно их весьма неточные таблицы оказались удобными и для врачей, чтобы «методом прищуренного глаза» проводить первичное анкетирование пациентов.

Современное название – ИМТ – впервые появилось в журнале по эпидемиологии Journal of Chronic Diseases в 1972 году. Ансель Кейс, описавший эту метрику как «не вполне удовлетворительную, но как минимум не хуже других относительных весовых индексов в роли индикатора относительного ожирения» отдельно подчеркнул, что использовать ИМТ нужно только для популяционных исследований. Для индивидуальной оценки состояния здоровья она не подходит.
«Когда у тебя в руках молоток, все вокруг становится подозрительно похожим на гвозди»
Когда у врачей появилась возможность предъявить пациентам понятную цифру, им стало намного легче говорить с ними о проблемах, связанных с лишним весом. Фразу «ваш индекс массы тела равен 32» невозможно оспорить, в отличие от «у вас ожирение».

С 1980-х гг даже ООН стала использовать ИМТ: они опубликовали в своих работах ИМТ равный 25 как показатель границы между нормальным и избыточным весом. Следующие границы ИМТ – 30, 35 и 40 – разделили избыточный вес, ожирение I степени, второй и третьей.
Проблемы простых решений
Если говорить об условно однородной популяции, можно использовать средние величины и получать почву для прогнозов и выводов. Если примерять средние величины к конкретным людям, все время есть риск, что индивид выходит за рамки двух и даже трех сигм*.
Сигма – величина среднеквадратичного отклонения от среднего. Если элементы множества распределены равномерно, то с вероятностью 95% случайно выбранный элемент находится от средней величины не далее, чем две сигмы. И с вероятностью 99,73% - не далее, чем три сигмы. Но двадцать шесть человек из любых десяти тысяч все же выходят за пределы...
Мышечная ткань тяжелее жировой: 1 кг мышц занимает чуть больше 900 мл объема, а один килограмм жира – 1100 мл. Поэтому два человека одного роста и массы, но с разным объемом жира и мышц, будут иметь одинаковый ИМТ, но совершенно разную композицию тела. Например, у весьма мускулистого Дуэйна Джонсона ИМТ даже больше, чем у Дональда Трампа – 30.7 против 30.2. С точки зрения таблиц, Дуэйн в группе риска по лишнему весу даже дальше, чем Дональд. И то и другое, кстати – ожирение I степени. Я почти не сомневаюсь, что Скала пользуется услугами диетолога, но вряд ли по поводу ожирения.

Так же верно и обратное: люди с ИМТ в рамках нормы могут иметь пониженное количество мышц и избыток жировой ткани. Так часто случается при питании с недостатком белка. Еще такой эффект могут дать редукционные диеты, от которых вес снижается за счет активной клеточной массы, в первую очередь мышечной. К тому же границы зон ИМТ рассчитаны на основе европейской популяции, а выводы делают универсальные. А ведь у разных народов и рас разные антропометрические параметры и склонность к заболеваниям. Например, по статистике, афроамериканские женщины ощущают проблемы со здоровьем на более высоком ИМТ, чем белые американки, а афроамериканские мужчины, наоборот, обращаются к врачам с болезнями, ассоциированными с ожирением, на более низком ИМТ, чем белые американцы.

Поэтому пользоваться этой метрикой надо с осторожностью. Если вы не тяжелоатлет и не бодибилдер, не занимаетесь построением мышечной массы – высокий ИМТ повод для беспокойства в любом случае. Если ваш ИМТ в пределах нормы – это не повод расслабляться и считать, что все в порядке.
Состояние тела можно оценить и по другим параметрам
Если привычные действия стали доставлять дискомфорт, если прежние результаты требуют чрезмерных усилий – возможно, жировой ткани стало больше, чем это безопасно для здоровья.

Кстати, на нашем сайте есть калькулятор ИМТ. И там же есть секретный призыв, откликнувшись на который, вы сможете нам помочь: мы хотим задать комплект вопросов нескольким людям из разных групп. Если вы раньше никогда не участвовали в Selfrebootcamp – еще лучше, нам важен свежий взгляд.